中国当代医药
[摘要] 目的：观察氧化纤维素可吸性止血纱布在胸、腹部微创手术中的止血效果及评价其安全性。方法：选择本院2011年3～7月利用氧化纤维素可吸性止血纱布对进行胸、腹腔镜手术出血的创面进行止血的85例患者进行统计学分析，通过对创面凝血时间的观察、对组织的刺激和急性毒性反应等，考察其止血效果和评价其安全性。结果：氧化纤维素可吸性止血纱布能明显缩短创面出血时间，无急性毒性、过敏性和刺激性，植入后吸收良好。结论：氧化纤维素可吸性止血纱布.是安全、良好的外科止血材料。
[关键词] 氧化纤维素可吸性止血纱布.；止血效果；安全性；临床应用
[中图分类号] R619 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-182-02
The application of resorbable oxidized cellulose in the surgical operation in chest and abdomen minimally invasive surgery
FANG Wanqiang, FANG Ziwen, RUAN Lingling
Department of 1st surgery, the Center Hospital of Kaiping City, Guangdong Province, Kaiping 529300, China
[Abstract] Objective: To observe and evaluate the stanch effects and safety of Gelitacel (resorbable oxidized cellulose) in the surgical operation in chest and abdomen minimally invasive surgery. Methods：In the period of March to July in 2011, prospective and retrospective (control group) investigation was carried out to assess the effectiveness of Gelitacel (resorbable oxidized cellulose) to reduce blood-loss in 85 patients with benign surgical operation in chest and abdomen minimally invasive surgery. The stanch effects and safety of this material was investigated through its effects on blood coagulation time, skin and acute toxicity test and stimulus to body. Results: The resorbable oxidized cellulose could shorten wound bleeding time obviously and its influences to blood coagulation time, stimulation and hypersensitiveness to skin and acute toxicity to animals were not found in this study. Conclusion: The Gelitacel (resorbable oxidized cellulose) is a safe and effective styptic material in surgery．
[Key words] Gelitacel (Resorbable oxidized cellulose); Effection; Safety; Clinical application
止血是各种手术及战伤急救的重要环节，虽然外科技术发展很快，止血技术也有明显进步，但还不能满足现代外科的需要[1]。微创手术对创面止血的技术要求会更高，氧化纤维素（oxidizedcellulose，OC，也称6-羧基纤维素，1）为纤维素的衍生物，有良好的生物相容性、生物可降解性并且无毒，目前已被用于多种行业，包括在医疗领域中，作为医用可吸收纱布[2]。而本文就是以此为目的，对本院2011年3～7月利用氧化纤维素可吸性止血纱布对进行胸、腹腔镜手术出血的创面进行止血的85例病例的临床资料进行对比分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
A组：选择本院2011年3～7月进行胸、腹腔镜手术利用氧化纤维素可吸性止血纱布.的患者85例。其中，腹腔镜手术40例，胸腔镜手术45例；女性42例，男性43例；年龄28～70岁，中位年龄44岁。腹腔镜手术：阑尾手术5例，胃穿孔手术5例，胆囊手术6例，肠粘连手术11例，结，直肠癌手术13例。胸腔镜手术：肺大疱手术15例，肺癌手术12例，纵隔肿瘤手术3例，胸外伤手术15例。
B组：选择本院2011年3～7月进行胸、腹腔镜手术利用可吸性明胶海棉和明胶纤维网的患者80例。其中，腹腔镜手术35例，胸腔镜手术45例；女性40例，男性40例；年龄22～70岁，中位年龄45岁。腹腔镜手术：阑尾手术3例，胃穿孔手术4例，胆囊手术5例，肠粘连手术10例，结，直肠癌手术13例。胸腔镜手术：肺大疱手术12例，肺癌手术15例，纵隔肿瘤手术2例，胸外伤手术16例。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组病例：在腔镜辅助下使用一块氧化纤维素可吸性止血纱布.直接覆盖一处出血创面，后铺平纱块。
B组病例：同样在腔镜辅助下使用可吸性明胶海棉和明胶纤维网填塞和压迫出血的创面。
1.3 观测指标
创面凝血时间的观察；对组织的刺激及急性毒性反应的观察（即时及术后48 h的临床观察）。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用两样本均数差别的t检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 创面凝血时间的观察
A组平均创面止血时间为（75±11） s；B组平均创面止血时间为（125±15） s；两组差异有明显统计学意义（t=4．285，P<0.01）。
2.2 对组织的刺激及急性毒性反应的观察
A组及B组均无急性毒性、过敏性和刺激性，植入后吸收良好。
3 结论
氧化纤维素可吸性止血纱布.已被广泛应用于手术治疗及整形外科手术中，尤其是在欧美先进国家。本组分析证明氧化纤维素可吸性止血纱布能明显缩短创面出血时间，无急性毒性、过敏性和刺激性，植入后吸收良好，是一种安全、良好的腔镜手术使用的止血材料。
4 讨论
4.1 再生氧化纤维素止血机制
再生氧化纤维素止血机制是利用网眼纱布结构为创面血液中的血小板与血小板的相互黏着提供机械结构，并以此为基质于局部迅速形成血凝块，从而达到止血的目的[3]。
4.2 使用的止血材料
在组织表面使用的止血材料主要有纤维蛋白胶、胶原蛋白、壳聚糖、多微孔类无机材料如浮石等，羧甲基纤维素、氰基丙烯酸脂类组织胶等，其中可溶性止血纱布具有组织相容性好，柔软而菲薄，易于包、敷、填塞等操作，易于吸收，常用于手术创面出血和渗血不易停止的部位。
4.3氧化纤维素可吸性止血纱布的特点
氧化纤维素可吸性止血纱布.是一种植物类天然中空棉纤维，遇水遇血难溶解，但其降解速度块，在1~2 min内就达到能迅速止血的功能。在使用的过程中，笔者发现捷力特遇到液体时，不会变成胶状物体，很好地保持了术野的清晰度，保证了腔镜手术的顺利完成；同时也不会与手套及腔镜器械黏附，减少了材料在穿刺套管里的残留，避免了材料的浪费消耗；而在手术的过程中可以反复移动纱布的覆盖位置，操作非常方便[4]。
4.4氧化纤维素可吸性止血纱布的优势
氧化纤维素可吸性止血纱布较其他类型的止血产品，在止血速度上有明显的优势，止血时间短，止血迅速，可在2～8 min达到完全止血效果，效果确切。可置体内被活体组织吸收，通常2～7 d内可完全吸收，纱布不必再次取出，可减少患者的痛苦[5]。在术后在影像学的复查中，基本上看不到有异物残留的表现，这也从侧面反应出吸收是非常充分的，同时在对所有应用捷力特的患者身上，笔者还没有发现有任何急，慢性的不良反应的出现。
笔者还发现在阑尾手术中应用捷力特覆盖残端创面的患者，术后右下腹疼痛的症状明显减少，术后发热的体征也相应减少，这估计和捷力特具有抑菌和促进组织愈合的功能有直接的关系。
[参考文献]
[1] 左文述,徐中法,刘齐.现代乳腺肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:567.
[2] 王丽,相秉仁,邹巧根.氧化纤维素的制备及结构和性能的研究[J].药学进展,2009,33(8):365-369.
[3] 王春,谷天祥,喻磊.再生氧化纤维素在严重骨质疏松体外循环手术胸骨止血中的作用[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(25):4739-4742.
[4] A.F.Azmy.Case report Oxidized Regenerated Cellulose in pediatric urology patients[R].British Journal of Urology, 2001.
[5] 许云辉,陈宇岳,林红.氧化纤维素的研究进展及发展趋势[J].苏州大学学报(工科版),2006,26(2):1-6.
